老年精神障碍合理用药的有关常识
[align=center][align=center][color=darkgreen][size=3][b][font=宋体][size=14pt]老年精神障碍合理用药的有关常识[/size][/font][/b][b][size=14pt][/size][/b][/size][/color][/align][/align][color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]1、[/font][font=宋体]老年的界限是如何划分？老年性精神病常见的有哪些？[/font][size=14.0pt][b][/b][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]人体衰老开始的年龄，目前国际上还缺乏统一的标准。[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]WHO[/font][/b][/size][font=宋体]对老中青年龄界限的划分：[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]44[/font][/b][/size][font=宋体]岁以下为青年人；[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]45~59[/font][/b][/size][font=宋体]位中年人；那么[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]60[/font][/b][/size][font=宋体]岁[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]~74[/font][/b][/size][font=宋体]岁划为年轻的老年人；[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]75~89[/font][/b][/size][font=宋体]岁为老年人，[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]90[/font][/b][/size][font=宋体]岁以上是长寿的老年人。[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]1982[/font][/b][/size][font=宋体]年，中华医学会老年医学分会经过研究，建议我国以[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]60[/font][/b][/size][font=宋体]岁以上为老年人；[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]45~59[/font][/b][/size][font=宋体]岁为老年前期；[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]60~89[/font][/b][/size][font=宋体]岁为老年期；[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]90[/font][/b][/size][font=宋体]岁以上长寿期。[/font][size=14.0pt][b][/b][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]老年精神病通常是指继发性精神分裂症。[/font][size=14.0pt][b][/b][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]继发性妄想障碍、老年期抑郁症、老年期焦虑障碍、老年期痴呆（包括血管性痴呆和阿尔茨海默病）、老年期躯体和心理因素所至精神障碍等。据国外的调查资料显示：[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]60[/font][/b][/size][font=宋体]岁以上的老年人中患功能性精神障碍者[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]60~74[/font][/b][/size][font=宋体]岁的患者为[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]15%[/font][/b][/size][font=宋体]，患器质性精神障碍者在[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]60~74[/font][/b][/size][font=宋体]岁之间的占[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]4%[/font][/b][/size][font=宋体]，[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]75[/font][/b][/size][font=宋体]岁以上的患者竟然占到[/font][size=14.0pt][b][font=Times New Roman]20%[/font][/b][/size][font=宋体]。既然患精神病的老年人如此之高，就自然离不开精神科药物，而不少罹患躯体疾病的老年人，往往也需要借助精神药物来减轻其心理反应，解除情绪上的焦虑和抑郁，因此，精神药物、内科用药以及镇痛药成为老年人最常用的三种药物之一。[/font][size=14.0pt][b][/b][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][size=10.5pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体]、老年期精神药物吸收、分布有哪些特点？[/font][size=10.5pt][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]老年人由于衰老，身体各器官都会发生结构与功能的老化和退行性变化，而这些都会对精神药物的吸收分布和代谢产生影响。例如老年期消化系统会发生一系列的退行性改变，胃肠道粘膜细胞数量减少，消化液的分泌也相应的减少，消化道的血流量下降等。在一般情况下，这些改变不会对精神药物的吸收造成明显的影响。但如果患者胃肠痉挛，或者是到了[/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]80[/font][/size][font=宋体]岁以上的高龄等情况就会是精神药物的吸收明显的减慢，当精神药物与铝、镁、钙之类的制酸制剂使用时，则形成难于吸收的复合物，从而使精神药物的吸收比一般人要缓慢。此外，不少精神药物都具有抗胆碱的作用，如果与其它抗胆碱的药物合用，则可使胃的蠕动受到抑制，从而使原本就已经减少的消化液进一步受到抑制，进而对精神药物的吸收造成更大的影响。[/font][size=10.5pt][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][size=10.5pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体]随着年龄的增长，老年人的肌肉往往会日渐萎缩，而体内的脂肪含量增加。据调查得知老年男性体内脂肪较年轻时会增加[/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]18%~36%[/font][/size][font=宋体]。而老年女性体内脂肪的增长量更是惊人，较年轻时增加[/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]33%~45%[/font][/size][font=宋体]。精神药物大多数是脂溶性的，所以随着老年其体内脂肪数量的增加，精神要在体内的分布也会相应的增加，加上老年人的肝肾功能的衰老，致使很多药物在老年人体内的排除期延长。[/font][size=10.5pt][/size][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]、老年人服用精神药物后，其在体内排泄有什么特点？[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]老年人的肾实质会有不同程度的退行性、萎缩性改变，肾小球的滤过功能以及肾小管的排泄功能减退，肾血流量也减少。健康老年人的肾实质可减少[/font][font=Times New Roman]30%[/font][font=宋体]，肾血流量减少的是年轻人的[/font][font=Times New Roman]42%[/font][font=宋体]，肾排空功能可减退[/font][font=Times New Roman]2/3[/font][font=宋体]以上，因此对药物的排泄功能大大的降低，对药物派出的时间也会相应的延长。如果老年人患有高血压、糖尿病及心力衰竭等疾病，就会使肾脏的排泄功能进一步的减退。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]、老年人服用精神药物的药效与一般成年人有何不同？[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]老年人，其中枢神经系统突触部位可发生一系列的功能改变，导致神经传递功能减弱。在突触前部位神经递质合成或降解酶的活性随着老龄化而改变，神经递质或者合成减少，或者降解增加，导致突触前部位神经递质与其特异性的受体结合减弱，与受体密切相关的神经传递酶对神经递质的敏感性降低，因此，老年人服用精神药物其药效有明显的改变，例如，老年人服用神经松弛剂可进一步阻滞黑质——纹状体通路得多巴胺递质的传递，所以老年人服用抗精神病药物者锥体外系不良反应（如静坐不能、类帕金森综合征等）的发生率及严重程度都会增高。又如，老年期乙酰胆碱神经传递功能降低，具有抗胆碱功能的药物作用于中枢神经系统，可以使乙酰胆碱的传递进一步的减弱，因此引起精神混乱及视物不能等。在对植物神经系统抑制的作用可引起口干、便秘以及胃潴留等不良反应的发生率增高。[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]、老年人患精神病应如何选用精神药物[/font][font=Times New Roman]?[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]老年人由于集体的衰老以及生理功能的减退，服用抗精神病类的药物时，要考虑身体机能对药物代谢的影响，如血中药物浓度会相对较高，肾脏对药物的排泄会相对延迟，肝脏的排毒共功能会相对下降等等。由于老年人常会患有多种躯体疾病，因此要注意某些药物会使各脏器功能不健全，导致明显的毒副反应，因此老年人的用药要格外小心，前往不要自己擅自做主，不经过医生而自行服药，下面几点需要引起老年人的主意：[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]）慎重选择药物。根据老年人的药物代谢特点及病情，应选用毒副作用小、安全性高的药物，如新出的抗精神病药物利培酮、阿利哌唑、喹硫平以及经典抗精神病药物奋乃静、舒必利等，以免发生危险。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]）服用剂量小。患者年龄越大，服用剂量越小，治疗过程中应缓慢加量，多采用口服分次服用，一般老年人用量为青壮年患者用量的[/font][font=Times New Roman]2/3~1/4[/font][font=宋体]即可。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]）密切观察药物的不良反应。老年人服药后产生毒副作用的机率要远远高于青壮年，如服药后可能会加重老年人的步态不稳、视物模糊、口干、便秘、排尿困难、嗜睡等，所以对老年患者要密切观察其服药后的反应，一经发现应及时给予处理，特别要注意患者血压的变化，防止体位性低血压后直立性虚脱的发生。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]）要特别注意患者意识的变化。如果患者服药后出现嗜睡或言语不清、呼吸困难等，应减药或停药，并给予对症处理。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]、老年患者服用精神药物后常见的不良反应有哪些？[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]老年患者服用精神药物时，常见的不良反应涉及中枢神经系统和心血管系统。[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]）过度镇静：精神药物可以使警觉性下降，对老年人影响十分明显，常表现为过度镇静、倦怠以及嗜睡。并由此加重心理上的孤独感和与世隔绝感，情绪因此而更加郁郁寡欢。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]）精神混乱：老年病人服用精神药物后，由于警觉性下降，加上药物对中枢神经系统胆碱能神经受体的阻滞作用，因而易发生精神混乱，表现为意识模糊、定向错误、记忆减退，并可以出现冲动及攻击行为。尤其在生疏环境，例如搬迁后、入院初期，或诸如重症监护病房等容易产生精神混乱。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]）锥体外系反应：老年人由于多巴胺生成减少，因此在使用抗精神病药物时已发生锥体外系反应，常见的药物引起的锥体外系反应有静坐不能、运动不能及类帕金森氏综合征。作为药物反应的静坐不能有时与精神上的激动不安有些类似，易误诊为精神症状加剧而不适当的增加药量。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]）体位性低血压。随着年龄增长，植物神经和血压调节功能发生改变。因此老年人服用抗精神病药物容易出现体位性低血压，尤其是老年人晚间起床小便时，很可能由于血压骤降而跌伤；也有可能由于体位性低血压而诱发脑缺血或心肌缺血。因此，选择药物时，应优先选择对血管反应小的药物，如，利培酮、奎硫平等。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]）心肌的毒副作用。精神药物可引起心律失常，心肌收缩减弱及心电图的改变，严重者可发生房室传导阻滞或心力衰竭。老年人常有心血管方面的问题，服用时应特别小心。抗抑郁药使老年人中引起心脏毒副作用的最常见的药物，锂盐也可以引起，而原患心脏病的患者的危险性则更大。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]）抗胆碱的毒副作用。抗精神病药物及三环抗抑郁剂容易引起外周性抗胆碱的副作用，引起便秘、尿潴留、以及眼压升高等。老年男性常有前列腺肥大，服用精神药物容易发生尿潴留，所以给老年人用药前，应仔细检查前列腺及眼压。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]7[/font][font=宋体]、老年患者服用精神药物是要注意哪些？[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]由于老年人生理药物代谢变化，老年病人使用精神药物时应遵循以下几条原则：[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（1）
[/font][/font][font=宋体]用药之前要作详细的体格检查及详细的化验检查，特别要注意心脏及血压的情况，肝脏、肾脏及中枢神经系统的情况。要注意又无青光眼、颈椎骨关节病及前列腺肥大。在用药过程中应定期复查躯体情况。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（2）
[/font][/font][font=宋体]老年人多患躯体疾病，常常同时兼服多种药物。在服用精神药物之前，要尽可能的多停掉一些其他药物，以免互相干扰，影响疗效，增加不良反应。应该尽可能的避免同时服用几种精神科药物。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（3）
[/font][/font][font=宋体]由于老年期精神药物在体内的半衰期延长，如果发生副作用，无法回避在体内较长期的存留，所以在此类药物中，最好选用半衰期较短的药物，要尽可能的避免使用无效制剂。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（4）
[/font][/font][font=宋体]精神药物宜从低剂量开始，治疗量一般为成人剂量的[/font][font=Times New Roman]1/3~1/2[/font][font=宋体]。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（5）
[/font][/font][font=宋体]增加剂量的过程要比年轻人延长，可用成人剂量的[/font][font=Times New Roman]1/3~1/2[/font][font=宋体]，对于[/font][font=Times New Roman]80[/font][font=宋体]岁以上者，剂量更要小，如有肝肾功能减退，则精神药物的剂量还要降低。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（6）
[/font][/font][font=宋体]一天的药量最好分多次给予，一般不要一次服用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（7）
[/font][/font][font=宋体]老年人服用精神药物者，其有效的血浆浓度要经过比年轻的成人更长时间间隔才能达到，因此不要仓促的断言一种药物无效而改换其他药物。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体][font=Times New Roman]（8）
[/font][/font][font=宋体]如果实验条件允许，应当定期测血液浓度，以便更加准确有效掌握用药剂量。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]8[/font][font=宋体]、老年精神病患者如何选用抗精神病药物？[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]关于选择抗精神病药物，主要考虑的依据是药物的副作用，以及产生的副作用病人身体状况能否耐受。新型抗精神病药物利培酮、奎硫平及阿利哌唑等式[/font][font=Times New Roman]D2[/font][font=宋体]受体和[/font][font=Times New Roman]5-HT2A[/font][font=宋体]平衡抑制剂，它们既能改善患者的阳性症状，又能改善阴性症状，而且药物的副反应小，尤其是心血管副作用以及对患者认知功能无影响，老年患者对它们的耐受性强，因此在选择抗精神病药物时应作为首选。利培酮开始剂量应为[/font][font=Times New Roman]1mg[/font][font=宋体]，分两次服用，以后视患者的反应性而逐渐加量，其有效剂量在[/font][font=Times New Roman]1~4mg/[/font][font=宋体]日。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]在吩噻嗪类药物中，氯丙嗪由于镇静作用较强，抗胆碱作用较强，又容易引起体位性低血压，因此不是老年病人的首选药物，如果对老年病人使用氯丙嗪，开始每日剂量口服不应超过[/font][font=Times New Roman]25mg[/font][font=宋体]，治疗用量一般在[/font][font=Times New Roman]50~200mg[/font][font=宋体]之间，如果用肌肉注射只能使用口服量的[/font][font=Times New Roman]1/4[/font][font=宋体]。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]甲硫哒嗪的镇静作用及致体位性低血压的作用比氯丙嗪弱，锥体外系副作用比氯丙嗪轻，加之对老年病常见的焦急、紧张、情绪混乱及躯体[/font][font=Times New Roman]##[/font][font=宋体]感有很好的疗效，但甲硫哒嗪容易引起心电图[/font][font=Times New Roman]T[/font][font=宋体]波的改变，在治疗之前以及治疗过程中应该定期做心电图检查。老年病人服用甲硫哒嗪宜从[/font][font=Times New Roman]25~50mg[/font][font=宋体]的剂量开始，应缓慢加量，有效治疗量为[/font][font=Times New Roman]50~300mg/[/font][font=宋体]日，由于本药有抗胆碱作用，所以不宜与安坦同服。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]奋乃静是老年患者常用的抗精神病药物之一，它的缺点是容易发生锥体外系反应。对老年病人，开始剂量为每天[/font][font=Times New Roman]2mg[/font][font=宋体]，有效治疗剂量为[/font][font=Times New Roman]4~32mg/[/font][font=宋体]日。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]氟哌啶醇是老年人最常用的抗精神病药物，其特点是镇静作用较弱，几乎不引起体位性低血压，缺点是容易发生锥体外系的反应，尤其容易引起坐立的运动不能，因此老年患者选用该药是应该慎重，起始剂量宜小，有效治疗量为每日[/font][font=Times New Roman]2~8mg[/font][font=宋体]。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]9[/font][font=宋体]、老年期抑郁患者如何合理选用药物？[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]老年抑郁症患者康复较为困难，除伴有躯体症状外，由于年龄的增长，许多器官的功能减退使得对药物的代谢能力明显的下降，此外老年人对药物的不良反应的敏感性提高，难以忍受抗抑郁药物的副反应，所以对老年抑郁患者应慎重选择抗抑郁药物。选药的原则是疗效好、副作用小、见效快，剂量宜小。所用药物主要有以下几个方面：[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]）新型抗抑郁药物：目前临床上广泛应用的药物为五羟色胺（[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]—[/font][font=Times New Roman]HT[/font][font=宋体]）重吸收抑制剂，如：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰，号称“五朵金花”，它们的抗抑郁作用明显，对心血管及抗胆碱能的副作用小，应作为老年抑郁症患者的首选药物。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]）作用于双受体的抗抑郁药物：瑞美隆和文拉法新是作用于五羟色胺和去甲肾上腺素能受体的抗抑郁剂，其优点是显效快、效果明显、毒副作用小，老年患者易于耐受，它们还有抗焦虑、催眠、增进食欲的作用，对于老年抑郁症患者来说，也可以作为治疗的首选。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]）麦普替林：又叫路滴美，是四环类抗抑郁药，本药特点是吸收迅速、作用快，适用于各种抑郁、焦虑患者。其抗胆碱能及对心血管的副作用较三环类抗抑郁剂轻，常见的不良反应有口干、乏力、视力模糊、睡眠障碍等，少数患者有暂时性血压下降和心动过速，大剂量可发生心室传导阻滞，有肝肾功能异常及肿瘤患者应慎用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]）三环类抗抑郁剂：有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等，这类药物能够引起明显的神经及心血管的不良反应，因而对老年抑郁症患者应限制使用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]5[/font][font=宋体]）多塞平：具有镇静及抗焦虑作用，但对心血管不良反应较大，可用于激越性抑郁症（伴焦虑激越）。小剂量多塞平[/font][font=Times New Roman]10~20mg/[/font][font=宋体]日，对改善伴各种躯体疾病的老年抑郁症有效。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]10[/font][font=宋体]、老年抑郁症患者服用三环类抗抑郁剂的常见副反应有哪些？[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]三环类抗抑郁药通常包括：阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多塞平等。它们有很多的不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、口干、恶心、呕吐、皮疹、震颤等，而最主要的副作用有：[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]）抗胆碱副作用：如口干、瞳孔扩大、视力模糊、青光眼加剧、便秘、排尿困难、面部潮红等。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]）心血管副作用：可引起室性心动过速、直立性虚脱、心律失常、传导阻滞、心电图[/font][font=Times New Roman]T[/font][font=宋体]波及[/font][font=Times New Roman]S[/font][font=宋体]—[/font][font=Times New Roman]T[/font][font=宋体]段改变等。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]）神经系统副作用：如痉挛发作、共济失调、意识模糊、嗜睡，在临床应用时，尤其对老年患者应慎用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=Times New Roman]11[/font][font=宋体]、老年患者服用抗抑郁集中毒应该怎样救治？[/font][/size][/color]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen]对于抗抑郁剂中毒的治疗目前尚无特效的对抗药物，一般采用对症治疗和支持治疗。[/color][/size][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]）洗胃：对可疑或确诊病例可以采取催吐洗胃。具体是用[/font][font=Times New Roman]1[/font][font=宋体]：[/font][font=Times New Roman]5000[/font][font=宋体]高锰酸钾或高渗盐水反复洗胃，直到抽出清亮的液体为止。洗毕，在将活性炭[/font][font=Times New Roman]20~30g[/font][font=宋体]用水调成糊状灌入胃中，以吸附残留的药物。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]）输液及利尿：为加速药物排泄，可输液或利用渗透性利尿剂[/font][font=Times New Roman]20%[/font][font=宋体]甘露醇[/font][font=Times New Roman]250ml[/font][font=宋体]静脉滴注，但对有心功能不全者慎用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]）心血管副反应的处理：[/font][font=宋体]①[/font][font=宋体]心律失常：可选用利多卡因静脉或肌肉注射，禁用普鲁卡因酰胺和奎尼丁。②严重低血压：先输液，再考虑使用升压药。QRS波间期超过0.12秒，可用1/6克分子乳酸钠溶液200毫升静脉滴注。[/font][/size][/color]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]（4）控制痉挛发作：可肌注安定5—10mg。[/size][/color][/font]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]（5）其它：如支持疗法，保持呼吸道通畅。导尿、保温、预防感染等。[/size][/color][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]12[/font][font=宋体]、老年焦虑症应该如何应用抗焦虑药？[/font][/size][/color]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]老年焦虑症是指发生老年期的焦虑性神经症，主要指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症状障碍。除焦虑心情外，还伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张、运动不安、强烈的恐惧感，濒死感或失控感。老年汽由于常伴躯体疾病，故对躯体疾病的焦虑更常见。老年期的精神分裂症、抑郁症、强迫症等也常伴有焦虑症状。其治疗全要采用药物治疗和心理治疗。其药物治疗有：[/size][/color][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（1）
[/font][font=宋体]苯二氮卓类药物，如安定、舒乐安定、罗拉安定、硝基安定、氯硝安定等。究竟要选用哪种药物，取决于病人的反应。新药试用3—5天，如果病人耐受不了，就应该换药，剂量依病人而定。该类药物多产生依赖及抗药性，所以要杜绝长期服药及突然停药。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（2）
[/font][font=宋体]新型抗抑郁剂：如帕罗西汀、瑞美隆、美舒玉等除具有抗抑郁作用外，还要有抗焦虑作用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（3）
[/font][font=宋体]新型抗抑郁药，如丁罗环酮，具有明显的抗焦虑作用，且副反应小，长期服用不产生依赖性，是用于老年焦虑症患者服用。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]14[/font][font=宋体]、老年人服用苯二氮卓类药物时应注意哪些问题？[/font][/size][/color]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]苯二氮卓类药物包括安定、舒乐安定、氯硝安定、佳静安定、罗拉、甲唑安定等是老年人长服用的镇静安眠药物。这些药物长期服用可导致依赖性，突然骤停可出现戒断反应、有些伴有躯体疾病的老年患者，应该忌服该类药物，因此老年人服用该类药物应忌服该类药物。因此老年患者服用该类药物应注意以下几个方面：[/size][/color][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（1）
[/font][font=宋体]影响警觉性：老年人服用该类药物之后由于警觉水平降低，可导致自我控制不良，易激动，有时出现行为不检点及攻击行为，夜间加重。原来有轻度健忘的老人，可因警觉水平下降而显得更健忘，甚至出现精神混乱。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（2）
[/font][font=宋体]加重老年痴呆：如果老年人原来已有痴呆，则可是痴呆程度更加严重，因此痴呆老人及有意识障碍的老人如果并非十分必要，最好不要服用苯二氮卓类药物，以免由于药源性警觉程度降低而使精神混乱加剧。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（3）
[/font][font=宋体]加重共济失调：该类药物可引起小脑症状，如果伴有言语不清、步态不稳及共济不良及平衡失控的老人，影响尤为明显。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（4）
[/font][font=宋体]忌与某些中枢神经抑制剂共用：服用苯二氮卓类药物期间，应该停用其它具有中枢神经抑制作用的药物或物质，如酒类、巴比妥盐类等，以免过度镇静，不宜长期服用，一般以不超过1—2月为宜，以免发生药物依赖。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（5）
[/font][font=宋体]剂量宜小，以纺织过度镇静，不宜长期服用，一般以不超过1—2月为宜，以免发生药物依赖。[/font][/size][/color]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]14[/font][font=宋体]、老年痴呆病人应该如何选择药物？[/font][/size][/color]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]老年痴呆病人主要包括血管性痴呆及皮层性痴呆，即Alzheimer病，迄今为止，临床上已经试用过的改善老年痴呆药物为数不少，但疗效均不显著，尽管如此，目前寻找改善老年痴呆的药物正方兴未艾。已初步试用于临床的药物正方兴未艾。已初步试用于临床的药物包括影响神经递质药物，大脑代谢调节药物，脑血管扩张剂，神经肽类物质等。[/size][/color][/font]
[color=darkgreen][size=3][font=宋体]（1）
[/font][font=宋体]对症治疗：[/font][/size][/color]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]①抗焦虑药：如有焦虑、激越、失眠症状可以考虑用短效苯二氮卓类药物，如阿普唑仑、罗拉、咪唑安定等，且剂量宜小，不宜长期服用。应注意过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用，有时还可以出现矛盾反应，加剧焦虑和激越，因此，增加白天活动可能比服用安眠药更有效。[/size][/color][/font]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]②抗抑郁药：老年痴呆患者不少伴有抑郁症状，又是抑郁症状可能较轻且历时短暂，除心理治疗和社会支持以外，必要时可采用抗抑郁剂治疗。三环类抗抑郁药队老年病人的主要副作用是直立性低血压，中枢胆碱能谵妄和外周胆碱能副作用—口干、便秘、青光眼加剧和排尿困难。近年来引用临床新药如赛乐特、舍曲林和喜普妙等，它们的抗胆碱能和心血管的副作用较轻微。[/size][/color][/font]
[font=宋体][color=darkgreen][size=3]③抗精神病药：有助于控制病人的行为紊乱。[/size][/color][/font]
[font=宋体][size=3][color=darkgreen] [/color][/size][/font]
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